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揭秘早泄的诊断和治疗

揭秘早泄的诊断和治疗

早泄(prematureejaculation)是射精障碍的一种类型,约占成年男性的30-50%。...

早泄(prematureejaculation)是射精障碍的一种类型,约占成年男性的30-50%。【定义】很难给早泄一个确切的定义。(1)1970年,Mastors和Johnson的定义:性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度,低于50%为早泄。(2)1973,OBLER定义早泄为:男性射精维持时间少于2分钟为早泄。(3)1974年,美国性医学专家Kaplan的定义:由于男性缺乏随意调节射精的能力,以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄,他认为有能力在插入后维持5分钟以上,或夫妇双方都觉满意,不受男方延缓射精的努力的影响皆属正常。(4)1984年,美国精神病学会DSM-Ⅲ-R标准中的定义是,不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精,或者在性刺激最小的情况下就射精便是早泄。(5)美国精神疾病诊断与统计手册第4版修订本(DSM-IV-TR)PE定义:在插入阴道之前,插入阴道时,或插入阴道后不久,在极小的性刺激下总是或经常射精,而这种射精并不是患者所希望的。临床医师必须考虑到影响兴奋期持续时间的各种因素,如:年龄,性伴侣的新鲜感或性交环境,以及最近性生活的频率等。(6)1997年,美国泌尿科学会提议过的定义:男女双方中,某一方对射精潜伏期不满意,或企图延长射精潜伏期,均可以认为是早泄。(7)WHO国际疾病分类第10版(ICD-10)PE定义:不能延迟射精时间去充分享受性生活,表现为射精发生于性交开始前或开始后很短的时间(如果需要一个时间限定:在性交开始前或之后的15s内),或者阴茎尚未充分勃起,还不能够进行性交时即射精。这时的PE并非是由于长期缺乏性生活导致的。(8)第二届国际性和勃起功能障碍专家会议(TheSecondInternationalConsultationonSexualandErectileDysfunction)定义PE为:阴茎插入阴道前或插入后不久,受到轻微的刺激即射精,射精早于所期望的时间,从而导致患者的烦恼或痛苦,患者很少或不能主动控制射精。(9)2007年10月国际性医学学会(TheInternationalSocietyforSexualMedicine,ISSM)第一次运用循证医学对PE采用了一个全新的定义:PE是一种男性性功能障碍,它有以下几个特征:射精总是或几乎总是发生于插入阴道前或插入阴道1分钟内;对每次或几乎每次阴道插入不能延迟射精;产生消极的后果,如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性的亲密接触等。(10)2014年国际性医学协会(ISSM)早泄定义特别委员会及早泄指南委员会同时发布了早泄的诊断及治疗相关指南:早泄作为一种男性性功能障碍,它的统一定义由以下三部分组成:1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精(终生性早泄),或射精潜伏时间降为3分钟或更少(获得性早泄);2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入;3、出现负面的个人结果,如忧虑、烦恼、困惑和/或逃避性亲密。可以看出,早泄的诊断不能单纯考虑到时间限制,应该考虑到夫妻双方的感受,也不是指每次都成功。【危害】早泄对病人的生理没有直接的影响,而会对病人的夫妻关系造成影响,从而影响病人的心理及社会关系。【治疗】早泄的治疗方法还是有争议的,国内外的有所差别。中国和美国专业协会,没有相关的诊疗指南。欧洲泌尿协会有相关的诊疗指南,其中关于早泄的治疗方法有:心理及行为疗法,表面麻醉剂的应用(复方利多卡因乳膏,有的延时型避孕套其实里面还有麻醉剂),选择性五羟色胺再摄取抑制物(抗抑郁药物,如左乐复,百忧解),5型磷酸二酯酶抑制剂(治疗阳痿药物,如万艾可(伟哥),希爱力,艾力达等)。1、强有力的证据表明,无论是获得性或终生性早泄,按需给予达泊西汀是安全且有效的,达泊西汀已在部分国家上市。性生活前1-3小时服用,而不是每天都服用。2、强有力的证据表明,每日剂量的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的标签外使用安全有效,如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀和含血清素三环氯丙咪嗪;此外,按需给予氯丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林治疗获得性或终生性早泄也是安全有效的。3、有较好的证据表明,按需给予局麻药物的标签外使用治疗终生性早泄安全有效。4、尽管某些证据表明,对正常勃起功能的终生性早泄男性,标签外按需使用或每日剂量给磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5is)安全有效。但不推荐对正常勃起功能的终生性早泄男性使用PDE5is,还需进一步的循证研究。5、曲马多或许是早泄治疗的有效选择,但考虑到其成瘾性及副作用,只有当其他治疗失效时才考虑使用。由于有血清素综合征、潜在致命风险,曲马多不能与SSRI联合使用。曲马多用于治疗早泄仍需进一步对照研究,以评估其有效性和安全性。6、少部分证据表明,心理或行为干预有效的。7、当获得性早泄的男性有明确的突发心理原因或终生事件,且个人或伴侣可以使用药物干预治疗或成功治疗时,联合使用药物和心理/行为治疗或许非常有用。同样,对于伴有ED的早泄男性,联合治疗对性功能障碍的社会心理方面或许有益。8、有可靠证据支持使用ED药物治疗伴有ED的早泄。不推荐联合使用早泄药物和ED药物治疗伴有ED的早泄(证据等级IIIc)。9、选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。1993年,Tullii报告了利用阴茎背神经切断术治疗早泄。美国泌尿协会,欧洲泌尿协会诊疗指南及过国内权威书籍没有提及阴茎背神经切断术。近年来,该治疗法在某些国家试用,并有改进:选择性阴茎背神经切断术。国内最先开展的是哈尔滨医科大学张春影教授。某些患者有一定的疗效,但其安全性及长期效果仍有待于研究。国内文献报道不多,2003年至今,只有五篇。国外文献也较少。【案例】一患者说自己早泄,细问,能坚持十多分钟。告其,医学上认为超过2分钟就算正常。他反驳道,老婆说,是男人至少得超过30分钟。【分析】有男人10多分钟女人就受不了了,还有有女人说其前男友轻飘飘30分钟。片面关注时间是错误的。了解生理,纠正误区,调整心理,合理用药,适当技巧,是和谐的关键。

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